Taotlus

ÜHISVEEVÄRGI JA -KANALISATSIOONIGA
LIITUMISLEPINGU SÕLMIMISEKS JA TEHNILISTE TINGIMUSTE SAAMISEKS.

								     „ ……..“………………….202_

1.Objekti  aadress  ____________________________________________________________

2.Tellija (Kinnistu omanik):___________________________________________________________________

3.Tellija aadress:_____________________________________________________________

tel __________________________ e-post_________________________________________

4. Avaldus liitumiseks:	□ ühisveevärgiga
				□ ühiskanalisatsiooniga

5.Olemasoleva olukorra kirjeldus:   
     
    • Objekti  veevarustus:
 □ ühisveevärk;
 □ oma kaev;
 □ veeühendus teise kinnistu kaudu ___________________________________________
								(märkida aadress)

     •  Objekti kanalisatsioon: 
□ ühiskanalisatsioon; 
□ kogumiskaev;
□ kanalisatsiooniühendus teise kinnistu kaudu __________________________________
     								(märkida  aadress)

6. Prognoositav tarbimine .....m3/ööpäevas_____________________________________________________________

7. Prognoositav liitumise aeg................................................

LISA:  kinnistu plaan

Taotleja nimi:____________________________________ allkiri______________________